Каким способом может быть наложен сосудистый шов. Способы соединения сосудов Сосудистый шов по морозовой

Различают следующие этапы наложения сосудистого шва : I - мобилизация сосуда; II - подготовка концов сосуда к наложению шва; III -непосредственное наложение шва; IV - пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда.

В качестве примера приводим основные элементы методики выполнения каждого из этапов наложения сосудистого шва при сшивании сосуда «конец в конец».

I этап - мобилизация сосуда . Для анестезии, профилактики спазма и гидравлической препаровки в ложе сосуда вводят 10-15 мл 0.5-1% раствора новокаина. Продольно по ходу сосуда рассекают сосудистое ложе. Тупым изогнутым зажимом выделяют переднюю и боковые поверхности сосуда. Затем под сосудом прокладывают «туннель», через который проводят ниппельную резинку. Резинка служит держалкой, подтягивая за которую выделяют заднюю стенку сосуда и отходящие от него ветви. Эти ветви перевязывают и пересекают. Следует избегать чрезмерной мобилизации сосуда и перевязки большого количества его ветвей. Мобилизацию можно считать законченной, если концы сосуда удается сблизить без значительного натяжения.

II этап - сближение концов сосуда . Сосуд захватывают сосудистым зажимом на расстоянии 1,5-2 см от края. Зажимы следует накладывать не во фронтальной, а в сагиттальной плоскости, так как это облегчает ротацию сосудов.
Необходимо правильно выбрать степень сжатия сосудов браншами зажимов. Учитывая чрезвычайную ранимость сосудистой стенки, фиксация должна быть такой, чтобы концы сосуда при сближении не выскальзывали, а их внутренняя оболочка не раздавливалась.

III этап - подготовка концов сосуда к наложению шва. Просвет концов сосуда промывают раствором антикоагулянта. Адвентициальную оболочку осторожно натягивают и ее избыток срезают по краю сосуда. Иссечение избытка адвентициальной оболочки производят в целях предупреждения ее попадания в просвет сосуда. Концы сосудов изолируют от операционной раны с помощью салфеток.

IV этап - непосредственное наложение шва. Накладывают шов по одной из принятых методик. В течение всей операции концы сосуда периодически смачивают изотоническим раствором натрия хлорида или раствором антикоагулянта. Перед затягиванием последнего шва, герметизирующего сосуд, из его просвета необходимо удалить воздух. Для этого зажим снимают с периферического отрезка и после того как поступившая кровь вытеснит воздух, затягивают последний шов. Воздух можно вытеснить и с помощью шприца путем введения в щель незатянутого последнего стежка изотонического раствора натрия хлорида.

V этап - пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда. Большое значение имеет очередность и быстрота снятия зажимов. Сначала снимают дистальный, а затем проксимальный зажимы. Со всех сосудов, кроме грудной аорты, зажимы снимают быстро. Если кровь бьет сильной струей, то к линии шва необходимо прижать салфетку, смоченную горячим изотоническим раствором натрия хлорида. Салфетку удерживают в течение 5 мин. Если и после этого кровотечение продолжается, сосуд следует вновь пережать зажимами и наложить дополнительные швы.

Краевые сосудистые швы.

Шов Карреля - непрерывный обвивной шов, накладываемый между тремя узловыми швами-держалками.

I этап - наложение швов-держалок. Сосуд прокалывают со стороны адвентициальной оболочки, отступив на 1 -1.5 мм от края. В другой конец сосуда лигатуру вводят со стороны его просвета. Лигатуру завязывают. Таким же образом на равном расстоянии друг от друга накладывают еще 2 шва-держалки. При растягивании швов-держалок стенка сосуда приобретает форму равнобедренного треугольника. При треугольной форме сшиваемых стенок сосуда исключается возможность прошивания противоположной стенки.

II этап - наложение непрерывного обвивного ш в а. Отступив 1 -2 мм от края сосуда, возле одного из швов-держалок накладывают краевой непрерывный обвивной шов. Частота стежков варьирует от 0,5 до 1 мм (в зависимости от толщины сосудистой стенки). Сделав первые 2-3 стежка, начальную нить связывают с одной из нитей шва-держалки. После окончания шва конечную нить также связывают с одной из нитей шва-держалки. Обвивной шов можно наложить одной из нитей шва-держалки, сделав ее более длинной. По окончании сшивания одной грани таким же образом сшивают и остальные, ротируя сосуд зажимами и держалками.

Видео урок техники наложения сосудистого шва Карреля

Другие видео уроки по топочке находятся:

184.Техника сосудистого шва по Каррелю.

а - края сосуда сближены тремя фиксационными швами; б - сшивание сосуда непрерывным швом; в - сшивание сосуда узловыми швами.

жении служит невозможность отыскать кровоточащие культи сосудов в ране, чаще всего при вторичном кровотечении из инфицированной раны, когда наложенная на культю сосуда лигатура может прорезаться.
При перевязке крупных артерий на протяжении накладывают две лигатуры и между ними пересекают сосуд. Рассечение перевязанной на протяжении артерии снимает спазм коллатералей; кроме того, после рассечения проксимальная культя артерии смещается кверху. Следствием этого будет выгодное для окольного кровообращения изменение углов, под которыми отходят боковые
ветви: проксимальные - приводящие ветви будут отходить от магистральной артерии под более острым углом. Перевязка крупных артерий может осложниться ишемией дистальных отделов конечности. Поэтому при первичной обработке ран концы поврежденной крупной артерии следует сшить, если сосудистый шов можно наложить без натяжения сосуда. Для восстановления магистрального кровотока шов на поврежденную артерию нужно накладывать не позднее 6-8 ч после ранения. После операции обязательна иммобилизация конечности.

СОСУДИСТЫЙ ШОВ

Боковой шов артерии. Показания - ранение менее трети окружности артерии. Сосуд выделяют из паравазальной клетчатки и накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места ранения. После иссечения поврежденных краев раны в поперечном направлении накладывают через все слои сосудистой стенки узловые шелковые швы на расстоянии 1,5-2 мм один от другого. При кровотечении между швами линию швов прикрывают лоскутом собственной фасции или вены.
Циркулярный обвивной шов по Каррелю. Показания -обширные повреждения сосуда вплоть до полного пересечения его. Выделяют ствол артерии, не повреждая адвентиции и боковые ветви. Накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места шва. Сшиваемые концы после иссечения поврежденных участков соединяют тремя П-об-разными швами-держалками, при растягивании которых соединяемые края сосуда выворачиваются. В результате происходит плотное сопоставление интимы с интимой, а окружности сосуда на месте шва придают треугольную форму. Предварительно тщательно срезают адвентицию, освобождая от нее 0,5 см концов артерии, чтобы, проводя иглу снаружи внутрь, не увлечь ее в просвет. Просвет промывают физиологическим раствором. Ассистент натягивает держалки так, что линия будущего шва лежит прямо перед хирургом, который подхватывает сшиваемые края тонким пинцетом и прошивает их, ассистент же натягивает шьющую лигатуру, не давая распускаться уже наложенным стежкам (рис. 184). Закончив сшивать одну грань, связывают лигатуру с одним из концов держалки, следя, чтобы при этом не был стянут, гофрирован нало-
женный непрерывный шов. Аналогичным способом накладывают непрерывные швы на две другие грани.
Перед завязыванием последнего стежка слегка приоткрывают дистально наложенный сосудистый зажим, чтобы кровь вытеснила воздух. Завязав последний узел, полностью открывают дистальный сосудистый зажим, кровоточащие участки сосудистого шва прижимают тампоном на несколько минут и кровотечение, как правило, останавливается. Если же кровотечение не прекращается, накладывают дополнительные швы.
Циркулярный шов по Морозовой . Техника та же, что и при описанной выше операции. В отличие от нее накладывают два шва-держалки, отводя роль третьей держалки лигатуре, которой начинают сшивать первую грань окружности сосуда.
Шов Карреля-Морозовой имеет тот недостаток, что непрерывная лигатура создает неподатливое кольцо. Некоторые из стежков этой лигатуры могут выстоять в просвет или не обеспечивают достаточного герметизма. Более надежно изолируются шовные нити от просвета при инвагинационных сосудистых швах, когда вывернутый интимой кнаружи центральный конец вворачивают в просвет периферического конца сшиваемого сосуда и укрепляют несколькими узловыми швами. Выворачиваемый конец сосуда можно фиксировать на шипах металлического кольца, на которые натягивают периферический конец (способ Донецкого). Существуют и другие методы инвагинационных швов.
Недостатком инвагинационных швов являются сужение просвета на месте шва, а также необходимость мобили-

Шов на сосуды нужен при травматическом рассечении, оперативном лечении болезней артерий и вен. Наиболее распространенным вариантом является непрерывное соединение частей по кругу методом Карреля. Также может использоваться боковой и механический способ. В детской практике предпочтение отдается узловым швам.

Читайте в этой статье

Когда необходимо вмешательство по Каррелю

Все операции на сосудах (за исключением эндоваскулярных) предусматривают по завершении наложение сосудистого шва. Заболевания, при которых может понадобиться эта техника:

пороки строения сосудов, комбинированные аномалии развития сердечно-сосудистой системы;
сосудистая опухоль;
аневризма, в том числе и травматического происхождения;
, тромбангиит;
сужение аорты, ;
, гангрена;
травма с частичным или полным пересечением сосуда;
острая, хроническая закупорка просвета артерии, вены;
тромбоэмболия.

Повреждение сосуда может возникать как осложнение в ходе любой хирургической операции или при диагностических манипуляциях, что требует сшивания его краев.

Особенности наложения сосудистого шва

Есть различные техники и виды швов, но основные этапы соединения сосудов, как правило, следующие:

Выделение сосудистой ветви из окружающих тканей.
Осмотр раны, мягких тканей, локализации нервных сплетений, костей, остановка кровотечения.
Подготовка к проведению – наложение зажимов или резиновых турникетов.
При необходимости резекция сегмента, протезирование.
Прошивание концов сосуда.
Снятие дальнего, а затем ближнего зажима (по отношению к направлению движения крови).
Проверка герметичности и проходимости в области шва.

При этом соединение краев проводится от внутренней оболочки кнаружи для того, чтобы не допустить расслоения, особенно при атеросклеротическом поражении. При обратном направлении часто формируются тромбы в месте шва. Расстояние между двумя стежками должны быть 2 мм.

Если сшивается вена, то от края отступают на 1 мм, а для артерии нужно 2 мм, при слабых стенках можно увеличить отступ. Нить держат в натянутом состоянии, место соединения промывают физраствором с гепарином для предупреждения тромбообразования.

До того, как завершить операцию, нужно убедиться в том, что в просвете сосуда нет сгустков. Для этого на несколько секунд снимают зажим и током крови их прочищают, вводят гепаринизированный раствор и восстанавливают полную целостность артерии или вены.

В зависимости от причины, по которой проводится операция, необходимо восстановить основные показатели гемодинамики:

ликвидировать последствия потери крови при ранении (введение плазмозаменителей, крови, эритроцитарной массы);
обеспечить защиту от повышенной активности свертывающей системы при помощи антикоагулянтов;
поддерживать нормальное и ;
провести общеукрепляющее лечение ослабленным пациентам.

Обезболивание

Нужно учитывать, что наложение сосудистого шва технически сложная операция, она иногда продолжается несколько часов. Хирургу нужно длительное время для того, чтобы не только тщательно сшить сосуд, но и предотвратить опасность его перекрывания тромбом или рубцовым сужением в последующем.

Для этого чаще всего применяется общее обезболивание. При крупных реконструктивных вмешательствах наркоз может быть эндотрахеальным (ингаляционным) . Выбор препарата для анестезии подбирают с учетом возраста пациента и расположения сосуда. Небольшие сосудистые дефекты поверхностных ветвей оперируют с местными анестетиками.

Инструменты для проведения

Для операции могут понадобиться:

артериальные, аортальные, венозные зажимы;
ножницы, скальпель, пинцет;
резиновые держатели;
катетеры для расширения сосуда;
атравматичные иглы, в которые впаяна нить.

Важной составляющей сосудистой операции является качественный шовный материал. Он должен быть гладким, не пропитываться кровью, иметь достаточную прочность, не вызывать воспаления или аллергических реакций. Преимущественно применяют пролен, этилон, мерсилен от 3 до 10 условного номера. Они обеспечивают надежный шов, не задерживаются при прохождении слоев стенки артерии или вены, их можно легко затянуть.

Иглы выбирают изогнутые с очень тонким острием и круглым телом – режуще-колющие. Диаметр колющей части почти наполовину меньше, чем основной. Канал, созданный таким инструментом, предупреждает послеоперационное кровотечение, негерметичность соединения и повреждение хрупких сосудов.

Требования к исполнению

Со времени изобретения сосудистого шва требования к его проведению изменились с появлением нового инструментария, в том числе и микрохирургического, специальных нитей. В настоящее время необходимо соблюдение следующих условий:

сближение краев сосудов не должно превышать их естественную растяжимость, так как при сильном натяжении разрывается внутренний слой или вся стенка, что вызывает тромбоз, кровотечение и некроз;
крайне важно, чтобы внутренний, мышечный и наружный слой соприкасались только с такими же по структуре, недопустимо проникновение средней и внешней оболочки в просвет, так как они сразу же становятся стимулом для формирования тромба;
при соединении ветвей артерии и вены нельзя, чтобы они сузились после операции или деформировались;
стежки шва не должны пропускать кровь.

Смотрите на видео о том, как выполняют сосудистый шов:

Техника наложения швов и их виды

Самый простой в исполнении боковой шов, за ним следует непрерывный круговой, а выворачивающий и соединение разных калибров наиболее сложные. Для определения методики хирурги ориентируются на клиническую ситуацию, диаметр сосуда, возрастные особенности, показатели гемодинамики.

Циркулярный

Круговой шов применим при полном рассечении артерии или вены из-за травмы, операции, удаления аневризмы или в процессе протезирования. Классической методикой является сшивание по Каррелю. Алгоритмом проведения операции считаются такие этапы:

Сближение концов до полной стыковки, но без перерастяжения.
Прошивание на равном расстоянии 3 стежками через все слои, завязывание нитей на узлы.
Использование этих стежков для растягивания просвета (швы-держалки).
Создание равностороннего треугольника.
Непрерывный шов между держателями.

Возможно применение и двух стежков (по Морозовой) двумя иглами с нитями, которые завязывают посередине. Одной сшивают переднюю стенку, переворачивают сосуд и соединяют швом заднюю. Если нужно наложить шов на аорту, крупную вену, то вначале со стороны внутренней оболочки прошивают дальний отрезок (задняя часть), а затем внешний, но уже используют наружный слой.

Для сближения концов подходит и метод Полянцева – два П-образных шва для выворачивания краев и обвивные стежки между ними по кругу. Такой шов можно наложить только при избыточной ткани между сосудистыми отрезками в зоне соединения.

Механический

Для него применяют танталовые скрепки и кольца Донецкого. При помощи особого аппарата производится соединение краев своеобразным степлером. Для этого сосуд фиксируют зажимами и устанавливают на скрепочную часть, нажимая рычаг, сшивают стенки артерии или вены. Это достаточно быстро, но из-за того, что нужно выделить из ткани большой отрезок, механический способ не подходит для глубоких ран. Им не пользуются также при разных диаметрах соединяемых частей.

Кольца Донецкого представляют собой круги из металла с шипами по краям. Сосуд вставляется в кольцо, и пинцетом его край выворачивается, затем надевается на шипы. Такую конструкцию помещают в просвет другой части и ее стенки прокалывают шипами. Манипуляция несложная, кольцо препятствует спаданию стенок, сохраняется проходимость, но одновременно шипы и металл травмируют стенки, что особенно опасно при атеросклерозе и сахарном диабете.

Боковой

Если есть поперечный разрез, то его прошивают по ходу дефекта обычным обвивающим швом от дальней части к ближней. При колотой ране или небольшом повреждении используют единичные узловые швы или в форме П. Такой вариант можно применять и при операционном надрезе боковой поверхности в ходе извлечения тромба или эмбола.

Продольный дефект зашить сложнее. На больших ветвях (от 0,8 см в диаметре) нужен непрерывный шов, а для более мелких – установка заплаты из собственной вены.

Если сшить без дополнительного расширения венозной вставкой, то просвет существенно уменьшается, что вызывает ишемические нарушения в ткани. При этом важно, чтобы размер установленной заплаты не давал ей возможность образовать аневризматическое выпячивание. Оно нарушает линейность движения крови и приводит к формированию кровяных сгустков.

В некоторых случаях сосудистые хирурги для ускорения соединения сосудов и сокращения продолжительности операции у ослабленных больных накладывают на мелких сосудах обвивной шов. Для этого устанавливают пластмассовый катетер в просвете. Такая техника требует высокого мастерства.

При разном размере сосудов

Обычные швы выполнить непросто, но ситуация усугубляется при соединении частей с разным калибром. Чаще всего сшивают циркулярным способом Карреля с модификацией Морозовой, а для того, чтобы не допустить сужения просвета, проводится:

выкраивание 2 — 3 лоскутов для смены направления шва и расширения его периметра;
создание скошенных краев;
продольное рассечение мелкого сосуда.

Смотрите на видео о сосудистом шве Карреля:

Особенности операций у детей

В детском и подростковом возрасте нужно предусмотреть возможность для роста артерии или вены. Поэтому традиционная методика непрерывного шва по кругу неприменима. Особенно опасен для формирования сосудистой сети сплошной П-образный шов, он нередко становится препятствием для последующего движения крови.

Соединение сосудов в детской хирургии проводится узловыми швами. После установки 2 стежков-держалок прошивают все слои соединения и завязывают узлы. Их расположение может быть с одной стороны или с разных.

К достоинствам этого шва относятся:

можно полностью сопоставить внутренние слои;
опасность сужения места сшивания ниже, чем у непрерывных;
сосуд меняет свой просвет при сокращении и расслаблении;
есть условия для роста.

Недостатками являются: меньшая прочность и герметичность шва, большая кровопотеря и длительность наложения.

Необходимость соединения сосудов может возникнуть при травматических и операционных повреждениях, восстановлении питания органов в ходе шунтирования, удаления тромба.

Выбор вида сосудистого шва проходит с учетом заболевания, места расположения, калибра артерии или вены, возраста пациента. Классической методикой считается способ Карреля – циркулярный непрерывный обвивающий шов. У детей нужно использовать узловые швы. Любое из соединений должно предусматривать защиту от последующего сужения и тромбообразования.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Разработаны сосудосшивающие аппараты для выполнения циркулярного и бокового механических сосудистых швов....
Трансплантация вен нашла свое применение в хирургии сосудов мирного и военного времени раньше всех других...
Кровоостанавливающие зажимы предназначены для временной остановки кровотечения из просвета пересеченного сосуда. В обшей хирургии наиболее...

Операции на артериальных, венозных и лимфатических сосудах составляют крупный раздел современной хирургии и во многих случаях бывают органосохраняющими. Вот почему каждый врач, а тем более хирург, должен быть вооружен знанием топографической анатомии кровеносных сосудов и основных оперативных приемов, служащих для остановки кровотечения и восстановления кровоснабжения.

Современный этап развития сосудистой хирургии характеризуется появлением совершенной вазографии с определением скорости, объема кровотока и уровня окклюзии, применением ультразвуковых, радиоизотопных и томографических методов, а также разработкой различных видов и способов протезирования и шунтирования артерий и вен. Большим достижением следует считать развитие микрохирургии, позволяющей восстанавливать кровоток даже в сосудах диаметром 0,5-3 мм.

Впервые сосудистый шов применил в 1759 г. Хелоуэл при ранении плечевой артерии. Однако в практической хирургии эта операция нашла применение лишь в XX столетии

благодаря разработке надлежащей техники сосудистого шва и внедрению способов предупреждения образования тромбов в сосудах после наложения швов.

Сшивание венозных сосудов для образования анастомоза между воротной и нижней полой венами впервые в мире осуществил в эксперименте русский ученый Н.В. Экк (1877). Первое сообщение о наложении шва на вену в клинической практике принадлежит Черни (1881). Он остановил кровотечение из внутренней яремной вены, наложив на нее шов, но больной погиб через два дня.

Показания для операций на артериях:

Пороки развития и аномалии: коарктация аорты, незаращение артериального протока, комбинированные пороки сердца и сосудов, гемангиомы;

Аортоартерииты: болезнь Такаясу, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, тромбангиит;

Атеросклероз и его последствия: ИБС, ишемическая болезнь мозга, гангрена конечностей, тромбозы и аневризмы артерий;

Травмы: ранения сосудов, травматические аневризмы;

Окклюзии: острые и хронические, эмболии и тромбозы.

Показания для операций на венах:

Плохая выраженность подкожных вен в силу анатомических (большой слой подкожной клетчатки, слабая развитость венозных стволов) или функциональных (шок, гиповолемия) причин;

Проведение длительной инфузионной терапии.

Общие требования к наложению сосудистых швов:

Соединение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением его просвета;

Герметичность швов;

Устранение причин для образования тромбов по линии шва;

Уменьшение тромбирования сосуда. С этой целью можно использовать устройство для отбортовки концов сосудов

(Авт. св. № 1209180 от 08.10.85 на изобретение «Устройство для отбортовки концов сосудов» З.М. Сигала).

Устройство содержит: стойки – 1 и 2, полувтулки – 3, коническую втулку – 4, внутри нее размещен эластический баллон – 5, надетый на трубку – 6, связанную с источником давления и выполненную с возможностью продольного перемещения внутри полувтулок.

На выделенный конец пересеченного сосуда накладывают полувтулки, которые устанавливают на стойке. Затем в просвет сосуда вводят эластичный баллон насаженный на трубку, соединенную с источником давления. После этого стойки соединяют.

При подаче давления эластичный баллон начинает раздуваться, часть сосуда, охваченная полувтулками, прижимается к их внутренней поверхности, а часть, которая свободна от них, начинает конусовидно расширяться. После заполнения эластичным баллоном полости конической втулки, он начинает приближаться круговым валиком к полувтулкам, увлекая за собой конусообразно расширенную часть сосуда. При этом происходит отбортовка свободной части сосуда интимой наружу.

Требования при наложении швов на артерии:

Шов на сосуды следует накладывать только в асептических условиях;

Необходим широкий анатомический доступ к месту повреждения сосуда;

Стенки сосуда должны быть жизнеспособными, их кровоснабжение и иннервацию следует сохранить;

Если длина повреждения не превышает 1/3 длины окружности артерии, а диаметр сосуда не меньше 4 мм, применяется боковой сосудистый шов;

При повреждении больше 1/3 длины окружности артерии и диаметре сосуда менее 4 мм накладывают циркулярный шов;

Артерия должна быть хорошо выделена из периартериальных тканей и пережата зажимами или турникетами;

Для увеличения диаметра анастомоза концы сосуда можно пересечь под углом (способ Н.А. Добровольского);

Шов должен накладываться без значительного натяжения, поэтому расстояние между концами поврежденного сосуда не должно превышать 3-4 см;

Для уменьшения натяжения в области сосудистого шва производят мобилизацию артерии проксимальнее и дистальнее места повреждения на протяжении до 10 см. Используют также сгибание конечности в близлежащем суставе и последующую иммобилизацию в заданном положении.

Требования при наложении швов на вены:

Использование непрерывного обвивного шва;

Применение ручного сосудистого шва для соединения вен;

При наложении соустья между поверхностными и глубокими венами вначале прошивают снаружи внутрь вену, имеющую утолщенную стенку, а затем изнутри наружу – тонкостенную вену;

Выбор атравматических игл производят в расчете на наиболее тонкостенный из анастомозируемых сосудов;

В отличие от шва на артерии венозный шов выполняют с меньшим натяжением;

По сравнению с артериями на вены можно накладывать более редкие стежки на расстоянии около 2 мм;

В некоторых случаях для повышения прочности

тонкостенной вены производят выворачивание ее концов с целью удвоения стенки.

Критериями правильного выполнения операции наложения шва на сосуды являются:

Хорошая пульсация сосудов;

Хорошие показатели плетизмографии и ультразвукового исследования, изменение цвета и температуры кожи;

Удовлетворительное состояние линии шва;

Отсутствие отека дистального сегмента конечности.

Хирургические инструменты: общехирургические – скальпели, тонкие пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пуговчатые крючки, микрохирургические и длинные тонкие иглодержатели, атравматические иглы; общеторакальные; специальные сердечно-сосудистые – диссекторы, игла Дешана, миниатюрные сосудистые инструменты.

Шовный материал: шовный материал должен обладать тромборезистентными свойствами. Материалы рассасывающиеся: полисорб, бисин, максон, ПДС; нерассасывающиеся нити – 4/0 - 6/0: полипропилен, корален, гортекс. При протезировании используются только нерассасывающиеся материалы: полиоферины, корален, М-дес, гортекс.

Техника выполнения сосудистого шва.

При вскрытии влагалища сосуда изолируют артерию от сопутствующих вен. Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Дешана под вену подводят поочередно две лигатуры: центральную и периферическую на расстоянии 1,5 - 2 см одна от другой. Между лигатурами сосуд пересекают, отступив 0,5 см от центральной.

Этапы наложения сосудистого шва:

Ревизия мягких тканей, сосудов, нервов, костей и первичная хирургическая обработка раны;

Мобилизация сосуда;

Подготовка концов сосуда к наложению шва (наложение на концы сосуда резиновых турникетов или сосудистых зажимов);

Непосредственное наложение шва;

Пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда.

Классификация сосудистых швов:

Обвивные швы Карреля, Морозовой, анастомоз между отрезками сосудов создают непрерывным швом;

Выворачивающие: непрерывным матрацным швом удается добиться лучшего соприкосновения интимы;

Инвагинационные, разработанные Мерфи;

Различные способы укрепления анастомозов при помощи рассасывающихся протезов;

Механические: кольца Донецкого, сосудо-сшивающий аппарат Гудова.